Rezerwacja

Pracownik Działu Obsługi Klienta skontaktuje się z osobą wskazaną w formularzu
w celu uzgodnienia dogodnego terminu badania w możliwie najkrótszym czasie.

W celu rezerwacji wizyty prosimy o wypełnienie poniższego formularza.
* pola wymagane do rejestracji

Wybierz miasto:

Imię i nazwisko*:


Nr telefonu*:


Adres e-mail*:


Wybierz specjalność*:




 

Jeśli wynik badania lub dokumentacja medyczna nie będą odebrane osobiście przez Pacjenta proszę o wypełnienie upoważnienia.

Upoważnienie Pacjenta do wydania dokumentacji medycznej »

Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej »